Les ALD pèsent sur les complémentaires santé

"Les affections de longue durée pèsent sur les complémentaires"(Les Echos - 14 avril 2010)Selon le dernier baromètre santé réalisé par le cabinet Mercer, le dispositif des affections de longue durée (ALD) n'est pas sans incidence sur les complémentaires santé. Ce dispositif permet à un patient atteint d'une pathologie prise en charge sous ce régime d'être exonéré de ticket modérateur. En principe, le remboursement de l'assuré à 100% du tarif de convention pour les soins en lien avec son affection devrait minorer l'intervention des complémentaires. "Pourtant, l'étude réalisée par Mercer sur son portefeuille d'assurance collective (plus d'un million d'assurés), et basée sur l'analyse de la population percevant plusieurs fois par an des remboursements à 100%, montre une réalité plus nuancée", constatent Les Echos. "Les prestations complémentaires perçues par un assuré en ALD y sont en moyenne trois fois plus élevées que pour les autres assurés", relève Yannick Philippon, responsable de l'activité santé-prévoyance du groupe. Le cabinet voit deux raisons à cette dérive. D'abord, un effet "dépassement d'honoraires" régulier, qui compte pour 15% des prestations de ces assurés. Mais c'est surtout l'effet "fréquence" qui rentre en ligne de compte, poursuit le journal. En effet, selon Mercer, un assuré en ALD de quarante ans consomme chaque année trois fois plus de consultations de spécialistes, deux fois plus de consultations de généralistes, et six fois plus de journées d'hospitalisations.
revue de presse PHARMACEUTIQUES du 14 avril 2010