Affections de longue durée en France : "un dispositif à améliorer"

Affections de longue durée en France : "un dispositif à améliorer"
(Prescrire - mars 2010)

"En France, le dispositif des affections longue durée (ALD) a été créé en même temps que la Sécurité sociale pour faciliter l'accès aux soins des patients atteints de maladies longues et coûteuses", rappelle la revue Prescrire. Alors que le régime des "affections longue durée exonérantes" permettait initialement une prise en charge financière de la totalité des soins, le dispositif a été modifié en 1986, et la prise en charge ne concerne plus que les soins en lien direct avec l'ALD. Environ 9 millions de personnes en bénéficient actuellement en France. Les dépenses concernent majoritairement des soins hospitaliers et devraient augmenter, compte tenu de l'évolution démographique. Ainsi, "son coût et son financement sont l'objet de nombreux débats et propositions". Outre les mesures visant à augmenter la participation financière des assurés, une voie de "protocolisation" des soins a été progressivement prise, constate le mensuel. Le prescripteur doit notamment pouvoir justifier tout acte qui n'appartient pas à une liste des prestations remboursables par l'assurance-maladie. De plus, la Haute autorité de santé (HAS) est chargée de donner son avis sur la liste des ALD donnant droit à l'exonération du ticket modérateur. "Or l'analyse que Prescrire fait des guides de pratique clinique de la HAS montre que la qualité de ces recommandations est variable, parfois bonne, parfois médiocre".